{"id":31650,"date":"2018-05-01T17:30:12","date_gmt":"2018-05-01T16:30:12","guid":{"rendered":"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/?page_id=31650"},"modified":"2026-02-02T15:47:32","modified_gmt":"2026-02-02T14:47:32","slug":"depassement-honoraires","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/guide.reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/depassement-honoraires","title":{"rendered":"Mutuelle sant\u00e9 &#8211; D\u00e9passement honoraires"},"content":{"rendered":"\n<h1 class=\"wp-block-heading\" id=\"quel-remboursement-de-la-mutuelle-sante-pour-les-depassements-d-honoraires\"><span data-sheets-value=\"{\"1\":2,\"2\":\"Quel remboursement de la mutuelle sant\u00e9 pour les d\u00e9passements d'honoraires ?\"}\" data-sheets-userformat=\"{\"2\":33554945,\"3\":[null,0],\"12\":0,\"28\":1}\">Quel remboursement de la mutuelle sant\u00e9 pour les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires ?<\/span><\/h1>\n\n\n\n<p><strong>Les m\u00e9decins, qu\u2019ils soient g\u00e9n\u00e9ralistes ou sp\u00e9cialistes, peuvent pratiquer des d\u00e9passements d\u2019honoraires, c&rsquo;est \u00e0 dire des prix sup\u00e9rieurs aux tarifs de convention de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale. Alors comment fixent-ils les tarifs de leurs consultations ou de leurs prestations&nbsp;? Combien serez-vous rembours\u00e9 par la S\u00e9curit\u00e9 Sociale puis par votre mutuelle sant\u00e9&nbsp;? R\u00e9assurez-moi revient sur la notion de d\u00e9passement d\u2019honoraires et vous explique comment b\u00e9n\u00e9ficier de meilleurs remboursements.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"qu-est-ce-qu-un-depassement-d-honoraires\">Qu\u2019est-ce qu\u2019un d\u00e9passement d\u2019honoraires&nbsp;?<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"les-tarifs-de-convention\"><strong>Les tarifs de convention<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Concernant les prix des consultations et prestations, la S\u00e9curit\u00e9 Sociale a n\u00e9goci\u00e9 avec les syndicats des professionnels de sant\u00e9<\/strong> des tarifs fixes servant de base au calcul de remboursements des frais de soins (BRSS). Ces tarifs sont dits \u00ab\u00a0de convention\u00a0\u00bb car ils servent donc de r\u00e9f\u00e9rence pour la tarification des actes. Les d\u00e9passements d\u2019honoraires correspondent donc aux honoraires de m\u00e9decins factur\u00e9s au-del\u00e0 des tarifs conventionn\u00e9s fix\u00e9s avec la S\u00e9curit\u00e9 Sociale.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>En pratique\u2026<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Les d\u00e9passements d\u2019honoraires concernent surtout certaines sp\u00e9cialit\u00e9s et certains actes techniques. Ils sont plus fr\u00e9quents lors des consultations longues, d\u2019actes complexes ou dans des zones o\u00f9 l\u2019offre m\u00e9dicale est limit\u00e9e. Pour le patient, la difficult\u00e9 r\u00e9side souvent dans l\u2019anticipation du reste \u00e0 charge r\u00e9el. L\u2019absence de devis pr\u00e9alable pour les actes simples explique que la d\u00e9couverte du d\u00e9passement se fasse parfois au moment du r\u00e8glement.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/guide.reassurez-moi.fr\/guide\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/remboursement-depense-de-sante.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"791\" height=\"675\" src=\"https:\/\/guide.reassurez-moi.fr\/guide\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/remboursement-depense-de-sante.jpg\" alt=\"remboursement depense de sante\" class=\"wp-image-156879\" style=\"width:396px;height:338px\" srcset=\"https:\/\/guide.reassurez-moi.fr\/guide\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/remboursement-depense-de-sante.jpg 791w, https:\/\/guide.reassurez-moi.fr\/guide\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/remboursement-depense-de-sante-300x256.jpg 300w, https:\/\/guide.reassurez-moi.fr\/guide\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/remboursement-depense-de-sante-500x427.jpg 500w, https:\/\/guide.reassurez-moi.fr\/guide\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/remboursement-depense-de-sante-768x655.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 791px) 100vw, 791px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Les m\u00e9decins sont alors class\u00e9s en 3 cat\u00e9gories, en fonction de s\u2019ils respectent, ou non, les tarifs de convention :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>les m\u00e9decins conventionn\u00e9s secteur 1<\/strong>, qui appliquent cette convention sans surco\u00fbt ;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>les m\u00e9decins conventionn\u00e9s secteur 2<\/strong>,<strong> adh\u00e9rant ou non \u00e0 l\u2019<a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/optam\">option de pratique tarifaire ma\u00eetris\u00e9e<\/a> (OPTAM)<\/strong>, qui pratiquent le d\u00e9passement d&rsquo;honoraires mod\u00e9r\u00e9s ;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>les m\u00e9decins conventionn\u00e9s secteur 3<\/strong>, ou <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/medecin-non-conventionne\">m\u00e9decins non-conventionn\u00e9s<\/a>, qui pratiquent des d\u00e9passements d&rsquo;honoraires libres.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"les-obligations-des-medecins\"><strong>Les obligations des m\u00e9decins<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Un devis \u00e9crit est obligatoire pour certains actes, notamment en dentaire ou en optique, lorsque les honoraires d\u00e9passent un certain seuil. Cette disposition est tr\u00e8s appr\u00e9ciable dans le secteur dentaire par exemple : c\u2019est un domaine de sant\u00e9 dans lequel les m\u00e9decins pratiquent largement les d\u00e9passements d\u2019honoraires.<br><br><strong>Les m\u00e9decins du secteur 2 doivent, quant \u00e0 eux, afficher clairement leurs honoraires dans la salle d\u2019attente de leur cabinet.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"peut-on-negocier-les-depassements-d-honoraires\">Comment \u00e9viter les d\u00e9passements d\u2019honoraires&nbsp;?<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>En premier lieu, v\u00e9rifiez de quel secteur d\u00e9pend le m\u00e9decin que vous allez consulter.<\/strong> Vous saurez alors le niveau de remboursement de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale et donc le montant du <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/remboursement\">remboursement de votre mutuelle sant\u00e9<\/a>.<br><br><strong>Voici nos 3 conseils pour \u00e9viter les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>si vous ne souhaitez pas de d\u00e9passements d\u2019honoraires, <strong>privil\u00e9giez les m\u00e9decins du secteur 1<\/strong> qui appliquent les tarifs fix\u00e9s par la S\u00e9curit\u00e9 Sociale ou les <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/centre-dentaire-mutualiste\">centres mutualistes comme les cliniques dentaires<\/a> ;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>si vous consultez r\u00e9guli\u00e8rement des m\u00e9decins du secteur 2 ou 3, <strong>pensez \u00e0 bien v\u00e9rifier que votre mutuelle sant\u00e9 rembourse les d\u00e9passements d\u2019honoraires<\/strong> gr\u00e2ce aux <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/niveau-garanties\">niveaux de garanties<\/a> que vous avez souscrit. Ces garanties doivent \u00eatre \u00e9lev\u00e9es sur les postes (hospitalisation, soins dentaires, soins optiques &#8230;) dont vous avez besoin ;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>si ce n\u2019est pas le cas, il sera peut-\u00eatre judicieux de <strong>revoir les garanties de votre contrat actuel pour les adapter en choisissant notamment des garanties plus g\u00e9n\u00e9reuses<\/strong> avec une prise en charge \u00e0 200% de la BRSS par exemple, ou de <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/changer\">changer de mutuelle sant\u00e9<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-mars-information icon-info\"><i class=\"icon\"><\/i><p>Autre exemple avec la <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/mutuelle-maternite\">mutuelle maternit\u00e9<\/a>, qui permet de prendre en charge les frais de grossesse qui ne sont pas rembours\u00e9s par la S\u00e9curit\u00e9 Sociale (notamment les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires) ! <\/p><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Peut-on n\u00e9gocier les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires ?<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Si vous n&rsquo;avez pas r\u00e9ussi \u00e0 \u00e9viter les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires voici alors quelques conseils pour les n\u00e9gocier :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>R\u00e9alisez plusieurs devis.<\/strong> Diff\u00e9rents devis peuvent vous permettre de n\u00e9gocier avec le sp\u00e9cialiste que vous aviez s\u00e9lectionn\u00e9 en premier lieu. En effet, en lui apportant la preuve que d&rsquo;autres professionnels de sant\u00e9 vous proposent la m\u00eame prestation \u00e0 moindre co\u00fbt, il acceptera peut-\u00eatre d&rsquo;aligner ses tarifs afin de vous garder comme patient ;<br><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Jouez la carte de la sensibilit\u00e9.<\/strong> N&rsquo;h\u00e9sitez pas \u00e0 indiquer \u00e0 votre m\u00e9decin ou sp\u00e9cialiste que c&rsquo;est un poste important de d\u00e9penses qui risque d&rsquo;avoir un fort impact sur votre situation financi\u00e8re, et que cela pourrait m\u00eame vous emp\u00eacher d&rsquo;avoir acc\u00e8s aux soins ;<br><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Formalisez votre n\u00e9gociation par une <a href=\"https:\/\/guide.reassurez-moi.fr\/guide\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Modele_lettre_demande_dindulgence_depassement_honoraires.pdf\">lettre \u00e9crite de demande d&rsquo;indulgence<\/a> pour d\u00e9passement d&rsquo;honoraires.<\/strong> Une fois un accord trouv\u00e9, pr\u00e9parez une lettre formelle avec le professionnel afin d&rsquo;acter officiellement ce tarif, ce qui vous prot\u00e9gera en cas de litige.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"quel-depassement-d-honoraires-pratiquent-les-chirurgiens\">Quel d\u00e9passement d&rsquo;honoraires pratiquent les chirurgiens ? <\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Comme leurs confr\u00e8res de la sant\u00e9, les chirurgiens peuvent \u00eatre soumis \u00e0 certaines r\u00e9glementations concernant leurs tarifs pratiqu\u00e9s<\/strong>. Ainsi, un chirurgien exer\u00e7ant dans le public sera soumis aux tarifs impos\u00e9s par la S\u00e9curit\u00e9 Sociale. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Depuis plusieurs ann\u00e9es, les chirurgiens militent pour une hausse r\u00e9glementaire de ces honoraires fixes.<\/strong> En attendant, de nombreux chirurgiens pallient ces prix jug\u00e9s trop bas par la pratique du d\u00e9passement d&rsquo;honoraire. Dans le public, cela signifie la pratique de consultations dites \u00ab\u00a0priv\u00e9es\u00a0\u00bb et donc non-soumises \u00e0 la r\u00e9glementation tarifaire de l&rsquo;h\u00f4pital. <\/p>\n\n\n\n<p><strong><strong>Pour le patient, les d\u00e9passements d\u2019honoraires pratiqu\u00e9s par son chirurgien auront un impact direct sur leur budget<\/strong> <\/strong>puisque cette part est rarement rembours\u00e9e. En moyenne, les d\u00e9passements d\u2019honoraires pratiqu\u00e9s par les chirurgiens entra\u00eenent une hausse du prix des soins de 50%. Plus des trois quarts des chirurgiens sont ainsi familiers des d\u00e9passements d\u2019honoraires.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Deux conseils pour faire face aux d\u00e9passements d&rsquo;honoraires :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>avant chaque intervention<\/strong>, que ce soit pour les <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/dents-de-sagesse\">dents de sagesse<\/a> ou une op\u00e9ration de la m\u00e2choire par exemple, demandez un devis d\u00e9taill\u00e9 \u00e0 votre chirurgien. En plus d&rsquo;avoir une vision en amont du co\u00fbt de votre intervention, cela vous donnera \u00e9galement la possibilit\u00e9 de mettre en concurrence plusieurs \u00e9tablissements ou chirurgiens en connaissance de cause ;<br><\/li>\n\n\n\n<li><strong>assurez-vous d&rsquo;avoir une mutuelle prenant en charge les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires en chirurgie. <\/strong>Gr\u00e2ce au devis re\u00e7u en amont, vous pourrez leur communiquer les informations utiles afin de conna\u00eetre pr\u00e9cis\u00e9ment le montant qu&rsquo;il vous restera \u00e0 charge (et peut \u00eatre avoir la bonne surprise d&rsquo;une prise en charge \u00e0 100 %).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Si vous envisagez une grosse op\u00e9ration et souhaitez avoir la meilleure couverture en termes de prise en charge et d&rsquo;assistance, c&rsquo;est l&rsquo;occasion de faire un point sur votre mutuelle. <\/strong>Que vous soyez d\u00e9j\u00e0 assur\u00e9 ou que vous cherchiez une mutuelle hospitalisation, comparez les offres est la meilleure solution pour faire des \u00e9conomies !<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"comment-se-faire-rembourser-des-depassements-d-honoraires\">Comment se faire rembourser des d\u00e9passements d&rsquo;honoraires ?<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Vous avez rendez-vous depuis des mois avec un sp\u00e9cialiste et vous vous apercevez qu&rsquo;il pratique des d\u00e9passements d&rsquo;honoraires.<\/strong> Vous vous demandez alors comment vous faire rembourser ? Le choix du m\u00e9decin et les garanties de votre mutuelle sont les 2 \u00e9l\u00e9ments indispensables \u00e0 prendre en compte.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"les-medecins-conventionnes-secteur-1\"><strong>Les m\u00e9decins conventionn\u00e9s secteur 1<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Les m\u00e9decins du secteur 1 sont \u00e9galement appel\u00e9s \u00ab\u00a0<a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/medecin-conventionne\">m\u00e9decins conventionn\u00e9s<\/a>\u00ab\u00a0, car ils respectent la convention \u00e9tablie avec l\u2019Assurance Maladie<\/strong>. Leurs honoraires correspondent donc aux tarifs conventionnels. Les seuls cas o\u00f9 les m\u00e9decins du secteur 1 peuvent \u00e9ventuellement pratiquer des d\u00e9passements d\u2019honoraires sont les cas suivants&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>consultation pratiqu\u00e9e en dehors des heures d\u2019ouverture du cabinet ;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>visite \u00e0 domicile.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-mars-information icon-info\"><i class=\"icon\"><\/i><p><strong>90 % des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes sont install\u00e9s en secteur 1<\/strong><\/p><\/div>\n\n\n\n<p id=\"les-remboursements-des-consultations-secteur-1-par-la-securite-sociale\"><strong>Quels sont les remboursements des consultations des m\u00e9decins du secteur 1 par la S\u00e9curit\u00e9 Sociale ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Si le m\u00e9decin respecte les conventions \u00e9tablies avec l\u2019Assurance Maladie<\/strong> alors la S\u00e9curit\u00e9 Sociale prendra en charge 70 % du montant de la consultation (d\u00e9duction faite de la <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/participation-forfaitaire\">participation forfaitaire de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale de 1 \u20ac<\/a> par consultation).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pour un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, le tarif conventionn\u00e9 de la consultation est fix\u00e9 \u00e0 25 \u20ac<\/strong>, la S\u00e9curit\u00e9 Sociale vous remboursera 70 % de 25 \u20ac, donc 17,50 \u20ac, moins 1 \u20ac de participation forfaitaire, soit 16,50 \u20ac. <strong>\u00c0 partir de la rentr\u00e9e 2023, ce tarif va l\u00e9g\u00e8rement augmenter pour atteindre 26,50 \u20ac.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p id=\"quels-sont-les-remboursements-des-consultations-secteur-1-par-la-mutuelle-sante\"><strong>Quels sont les remboursements des consultations des professionnels de sant\u00e9 du secteur 1 par la mutuelle sant\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Votre mutuelle va, dans la plupart des cas, compl\u00e9ter le remboursement de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale \u00e0 hauteur de 100 %<\/strong>, car m\u00eame les mutuelles sant\u00e9 les plus basiques remboursent sur la base du <a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/guide\/mutuelle-sante\/ticket-moderateur\">ticket mod\u00e9rateur<\/a>. Appel\u00e9 \u00e9galement reste \u00e0 charge, c&rsquo;est la diff\u00e9rence entre le tarif de la consultation qui sert de base au remboursement de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale (BRSS) et le remboursement de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Exemple<\/strong> : <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Prix de la consultation chez votre m\u00e9decin traitant, conventionn\u00e9 secteur 1, sur la base de remboursement de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale : 25\u20ac<\/li>\n\n\n\n<li>Sur ce montant l&rsquo;Assurance Maladie prend en charge 70% : 17,50\u20ac<\/li>\n\n\n\n<li>Le montant du ticket mod\u00e9rateur sera donc de 25\u20ac &#8211; 17,50\u20ac = 7,50\u20ac<\/li>\n\n\n\n<li>Le reste \u00e0 charge r\u00e9el sera de 7,50\u20ac + 1\u20ac de participation forfaitaire<\/li>\n\n\n\n<li>Votre mutuelle prendra donc en charge les 30 % restants, soit 7,50 \u20ac.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"les-medecins-conventionnes-secteur-2\"><strong>Les m\u00e9decins conventionn\u00e9s secteur 2<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Les m\u00e9decins conventionn\u00e9s du secteur 2 peuvent pratiquer des \u00ab\u00a0honoraires libres\u00a0\u00bb.<\/strong> Cependant, ils sont li\u00e9s \u00e0 la convention m\u00e9dicale, qui r\u00e9git les r\u00e8gles de pratiques tarifaires. Les honoraires doivent \u00eatre fix\u00e9s avec tact et mesure, sans plafond chiffr\u00e9 r\u00e9glementaire<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-mars-information icon-info\"><i class=\"icon\"><\/i><p><strong>40 % des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes sont install\u00e9s en secteur 2<\/strong><\/p><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Il faut donc savoir qu&rsquo;on distingue deux types de professionnels de sant\u00e9 du secteur 2 <\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>les m\u00e9decins conventionn\u00e9s secteur 2 adh\u00e9rents \u00e0 l&rsquo;OPTAM<\/strong> (Option Pratique Tarifaire Ma\u00eetris\u00e9e) : ils ont sign\u00e9 une convention avec l&rsquo;Assurance Maladie afin de limiter leurs d\u00e9passements d&rsquo;honoraires ;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>les non-adh\u00e9rents \u00e0 l&rsquo;OPTAM<\/strong> : les m\u00e9decins sont alors libres de fixer le montant de leurs honoraires, tout en respectant le crit\u00e8re de \u00ab\u00a0tact et mesure\u00a0\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Jusqu&rsquo;en 2017 c&rsquo;\u00e9tait le&nbsp;Contrat d&rsquo;acc\u00e8s aux soins&nbsp;(CAS) qui encadrait les pratiques tarifaires des m\u00e9decins.<\/strong> Ce dispositif a finalement \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9 et remplac\u00e9 par deux nouvelles options propos\u00e9es aux praticiens, suivant leur sp\u00e9cialit\u00e9 :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>L&rsquo;OPTAM<\/strong> : comme expliqu\u00e9 ci-dessus cette option est r\u00e9serv\u00e9e aux m\u00e9decins du secteur 2. En y souscrivant ils s&rsquo;engagent \u00e0 respecter un taux correct de d\u00e9passement d&rsquo;honoraires et un taux moyen d&rsquo;activit\u00e9 factur\u00e9e sans d\u00e9passement d&rsquo;honoraires ;<br><\/li>\n\n\n\n<li><strong>L&rsquo;OPTAM-CO<\/strong> : le principe est le m\u00eame mais il s&rsquo;adresse ici aux chirurgiens et aux gyn\u00e9cologues-obst\u00e9triciens du secteur 2<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-mars-information icon-arrow\"><i class=\"icon\"><\/i><p>La\u00a0<strong>liste des m\u00e9decins adh\u00e9rents \u00e0 l\u2019OPTAM\u00a0<\/strong>est disponible sur l&rsquo;annuaire sant\u00e9 d&rsquo;Ameli.<\/p><\/div>\n\n\n\n<p id=\"les-remboursements-des-consultations-secteur-2-par-la-securite-sociale\"><strong>Quels sont les remboursements des consultations secteur 2 par la S\u00e9curit\u00e9 Sociale ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>La base de remboursement (BRSS) d\u2019un m\u00e9decin de secteur 2 est diff\u00e9rente s&rsquo;il a adh\u00e9r\u00e9 \u00e0 l&rsquo;OPTAM ou pas :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Si le professionnel de sant\u00e9 a sign\u00e9 l&rsquo;OPTAM,<\/strong> dans ce cas l&rsquo;Assurance Maladie rembourse sur la base des tarifs fix\u00e9s pour les m\u00e9decins du secteur 1 ;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Si le sp\u00e9cialiste n&rsquo;est pas adh\u00e9rent \u00e0 l&rsquo;OPTAM<\/strong>, le remboursement est l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieure \u00e0 celui appliqu\u00e9 pour les m\u00e9decins du secteur 1. <\/li>\n\n\n\n<li>Quel que soit le secteur d&rsquo;activit\u00e9 de votre m\u00e9decin, il faut noter que la S\u00e9curit\u00e9 Sociale ne prendra jamais en charge les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires. C&rsquo;est votre mutuelle qui, selon votre contrat, vous remboursera de ce reste \u00e0 charge.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Du point de vue professionnel\u2026<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Les compl\u00e9mentaires sant\u00e9 interviennent uniquement dans les limites pr\u00e9vues par le contrat souscrit. Un taux affich\u00e9 \u00e0 200 % ou 300 % de la base de remboursement ne signifie pas un remboursement int\u00e9gral syst\u00e9matique. Ce calcul repose sur la BRSS et non sur le montant r\u00e9ellement factur\u00e9. Cette distinction explique pourquoi un reste \u00e0 charge peut subsister, m\u00eame avec une couverture per\u00e7ue comme \u00e9lev\u00e9e par l\u2019assur\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-mars-information icon-warning without-background\"><i class=\"icon\"><\/i><p>Quel que soit le secteur d&rsquo;activit\u00e9 de votre m\u00e9decin, il faut noter que la S\u00e9curit\u00e9 Sociale ne prendra jamais en charge les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires. C&rsquo;est votre mutuelle qui, selon votre contrat, vous remboursera de ce reste \u00e0 charge.<\/p><\/div>\n\n\n\n<p id=\"quels-sont-les-remboursements-des-consultations-secteur-2-par-la-mutuelle-sante\"><strong>Quels sont les remboursements des consultations secteur 2 par la mutuelle sant\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Selon le niveau de garanties de votre mutuelle sant\u00e9, vous serez rembours\u00e9 au moins des 30 % restant \u00e0 votre charge<\/strong>, car la majorit\u00e9 des contrats de mutuelles sant\u00e9, m\u00eame avec une formule \u00e9conomique, prendront en charge au moins le ticket mod\u00e9rateur. Si votre contrat pr\u00e9voit la prise en charge de d\u00e9passements d\u2019honoraires, vous pourrez alors \u00eatre rembours\u00e9 de tout ou partie du reste \u00e0 charge.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Si vous souhaitez avoir un reste \u00e0 charge moins important il faut donc choisir une mutuelle avec des garanties sup\u00e9rieures.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Prenons un exemple<\/strong> : Mr X consulte un ophtalmologiste de secteur 2 qui facture sa consultation 60\u20ac<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La base de remboursement de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale est de 30 \u20ac <em>(les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires sont donc de 30\u20ac pour ce sp\u00e9cialiste)<\/em><br><\/li>\n\n\n\n<li>L&rsquo;Assurance Maladie prend en charge 70 % de ce montant de base, soit 21 \u20ac\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Soit Mr X a une mutuelle avec une garantie \u00e0 100%. Auquel cas la mutuelle lui rembourse la part restante de la BRSS, \u00e0 savoir 30 \u20ac &#8211; 21 \u20ac = 9 \u20ac. Son reste \u00e0 charge sera alors de 60 \u20ac &#8211; 21 \u20ac &#8211; 9 \u20ac + 1 \u20ac (participation forfaitaire) = 31 \u20ac<\/li>\n\n\n\n<li>Soit Mr X a une mutuelle avec une garantie \u00e0 200%. Sa mutuelle lui remboursera alors : (200% x 30\u20ac) &#8211; 21\u20ac (part SS) = 39\u20ac. Son reste \u00e0 charge sera alors de 60\u20ac &#8211; 21\u20ac &#8211; 39\u20ac + 1\u20ac = 1\u20ac.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"les-medecins-secteur-3-ou-medecins-non-conventionnes\"><strong>Les m\u00e9decins secteur 3 ou m\u00e9decins non-conventionn\u00e9s<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Les m\u00e9decins non-conventionn\u00e9s n&rsquo;ont pas sign\u00e9 la convention m\u00e9dicale. <\/strong>Ils sont donc en droit de pratiquer des tarifs totalement libres, avec bien souvent des d\u00e9passements d&rsquo;honoraires importants. <\/p>\n\n\n\n<p id=\"les-remboursements-des-consultations-secteur-3-par-la-securite-sociale\"><strong>Quels sont les remboursements des consultations secteur 3 par la S\u00e9curit\u00e9 Sociale<\/strong> <strong>?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>La S\u00e9curit\u00e9 Sociale applique pour ces m\u00e9decins aux honoraires libres un remboursement bas\u00e9 sur un tarif dit d&rsquo;autorit\u00e9. <\/strong>Le montant est bien inf\u00e9rieur \u00e0 la base de remboursement des m\u00e9decins conventionn\u00e9s : 0,61 \u20ac pour une consultation de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, 1,22 \u20ac pour une consultation chez un sp\u00e9cialiste.<\/p>\n\n\n\n<p id=\"les-remboursements-des-consultations-secteur-3-par-la-mutuelle-sante\"><strong>Quels sont les remboursements des consultations secteur 3 par la mutuelle sant\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Comme presque toute mutuelle, la prise en charge du ticket mod\u00e9rateur sera faite.<\/strong> Pour le d\u00e9passement d\u2019honoraires, si votre mutuelle pr\u00e9voit un taux de remboursement sup\u00e9rieur \u00e0 100 %, vous pourrez \u00eatre rembours\u00e9 de tout ou partie du reste \u00e0 charge.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"existe-t-il-une-aide-financiere-pour-les-depassements-d-honoraires\">Existe-t-il une aide financi\u00e8re pour les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires ?<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>L&rsquo;Assurance Maladie ne rembourse pas le reste \u00e0 charge li\u00e9 aux d\u00e9passements d&rsquo;honoraires.<\/strong> Il n&rsquo;existe donc pas \u00e0 proprement parler d&rsquo;une aide financi\u00e8re pour les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires.<\/p>\n\n\n\n<p>En revanche, pour les patients ayant des difficult\u00e9s \u00e0 faire face \u00e0 leurs d\u00e9penses de sant\u00e9 notamment, vous pouvez demandez la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 solidaire.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-mars-information icon-info\"><i class=\"icon\"><\/i><p>Vous pouvez retrouver toutes les aides de sant\u00e9 existantes sur le site <a href=\"https:\/\/www.ameli.fr\/paris\/assure\/remboursements\/cmu-aides-financieres\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">AMELI.fr<\/a><\/p><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"si-je-beneficie-de-la-complementaire-sante-solidaire-ex-cmu-c-dois-je-payer-les-depassements-d-honoraires\">Si je b\u00e9n\u00e9ficie de la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 solidaire (ex CMU-C), dois-je payer les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires ?<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Les praticiens, quel que soit leur secteur d\u2019exercice, ne peuvent pas pratiquer de d\u00e9passements d&rsquo;honoraires <\/strong>sur les actes et soins prodigu\u00e9s aux b\u00e9n\u00e9ficiaires de la&nbsp;compl\u00e9mentaire sant\u00e9 solidaire (ex. couverture maladie universelle compl\u00e9mentaire), ni aux b\u00e9n\u00e9ficiaires de&nbsp;l\u2019aide au paiement de la couverture sant\u00e9 (ACS). <em>(art. L. 162-5-13 du Code de la S\u00e9curit\u00e9 sociale).<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Si vous \u00eates dans cette situation<\/strong> et que le sp\u00e9cialiste, ou tout autre&nbsp;m\u00e9decin conventionn\u00e9, ne respecte pas ce que l\u2019on appelle le tarif opposable, son acte sera alors assimil\u00e9 \u00e0 un refus de soins <em>(art. L. 1110-3 du Code de la sant\u00e9 publique)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Quels recours si je refuse de payer ces d\u00e9passements d&rsquo;honoraires ? <\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>saisir le m\u00e9diateur de votre Caisse Primaire d&rsquo;Assurance Maladie<\/li>\n\n\n\n<li>saisir le pr\u00e9sident du conseil de l&rsquo;ordre dont d\u00e9pend votre professionnel de sant\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n<div class=\"wp-block-rm-advertizing-block fix-in-sidebar advertising-block-sidebar-item\">\n    <div class=\"image-container flex justify-center align-items-center\">\n        <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/guide.reassurez-moi.fr\/guide\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/team_opti_short.png\"\n             alt=\"reassurez-moi illustration\"\n             class=\"wp-block-rm-advertizing-image\"\n             loading=\"lazy\"\n        \/>\n    <\/div>\n    <div class=\"rm-advertblock-container flex flex-column justify-center align-items-start\">\n        <p class=\"wp-block-rm-advertizing-text\">\n            \u00c9conomisez jusqu\u2019\u00e0 476 \u20ac \/ an\n        <\/p>\n        <p class=\"wp-block-rm-advertizing-sub-text\">\n            en changeant de mutuelle sant\u00e9\n        <\/p>\n        <a\n            href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/devis-mutuelle-sante\"\n            class=\"wp-block-rm-advertizing-button\"\n        >\n            <span class=\"wp-block-rm-advertizing-button-text\">\n                Obtenir un devis\n            <\/span>\n            <span class=\"wp-block-rm-advertizing-button-sub-text\">\n                gratuit\n            <\/span>\n        <\/a>\n    <\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">FAQ<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"schema-faq wp-block-yoast-faq-block\"><div class=\"schema-faq-section\" id=\"faq-question-1649071231148\"><h3 class=\"schema-faq-question my-0 font-semibold\">C&rsquo;est quoi un d\u00e9passement d&rsquo;honoraires ?<\/h3> <p class=\"schema-faq-answer\">Lorsque les<strong> tarifs pratiqu\u00e9s par un m\u00e9decin sont sup\u00e9rieurs aux tarifs de convention de la S\u00e9curit\u00e9 sociale<\/strong> on parle alors de\u00a0d\u00e9passements d&rsquo;honoraires.<\/p> <\/div> <div class=\"schema-faq-section\" id=\"faq-question-1649071277715\"><h3 class=\"schema-faq-question my-0 font-semibold\">Comment savoir si ma mutuelle rembourse les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires ?<\/h3> <p class=\"schema-faq-answer\">Les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires peuvent \u00eatre prise en charge par votre mutuelle, <strong>en fonction des garanties de votre contrat. <\/strong>Afin de savoir quel sera le montant de remboursement <strong>il faut regarder votre tableau de garanties ou appeler votre mutuelle<\/strong>. Si le niveau de vos garanties n&rsquo;est pas satisfaisant n&rsquo;h\u00e9sitez pas \u00e0 <strong><a href=\"https:\/\/reassurez-moi.fr\/comparateur-mutuelle-sante\">comparer gratuitement<\/a><\/strong> les diff\u00e9rentes mutuelles existantes afin de trouver celle qui vous couvrira le mieux.<\/p> <\/div> <div class=\"schema-faq-section\" id=\"faq-question-1649071311021\"><h3 class=\"schema-faq-question my-0 font-semibold\">Est-ce obligatoire de payer les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires ?<\/h3> <p class=\"schema-faq-answer\">Les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires <strong>ne sont pas rembours\u00e9s par la S\u00e9curit\u00e9 sociale.<\/strong> Si vous avez une <strong>mutuelle avec des niveaux de garanties insuffisants<\/strong> pour couvrir ce reste \u00e0 charge, alors vous devrez effectivement payer ces d\u00e9passements d&rsquo;honoraires.<\/p> <\/div> <div class=\"schema-faq-section\" id=\"faq-question-1649071335627\"><h3 class=\"schema-faq-question my-0 font-semibold\">Comment savoir si un m\u00e9decin pratique des d\u00e9passements d\u2019honoraires ?<\/h3> <p class=\"schema-faq-answer\">Pour savoir si votre m\u00e9decin est de secteur 1 (tarif conventionnel) ou de secteur 2 (honoraires libres), vous pouvez, avant de prendre rendez-vous,<strong> consulter l&rsquo;annuaire des professionnels de sant\u00e9 sur le site Internet de la Caisse d&rsquo;assurance maladie<\/strong>. Vous pouvez \u00e9galement <strong>vous renseigner par t\u00e9l\u00e9phone aupr\u00e8s du m\u00e9decin lui-m\u00eame<\/strong> ou <strong>consulter sa fiche Doctolib<\/strong> et la rubrique \u201cTarifs\u201d. .<\/p> <\/div> <\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quel remboursement de la mutuelle sant\u00e9 pour les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires ? Les m\u00e9decins, qu\u2019ils soient g\u00e9n\u00e9ralistes ou sp\u00e9cialistes, peuvent pratiquer des d\u00e9passements d\u2019honoraires, c&rsquo;est \u00e0 dire des prix sup\u00e9rieurs aux tarifs de convention de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale. Alors comment fixent-ils les tarifs de leurs consultations ou de leurs prestations&nbsp;? 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