Contre toute idée reçue, tous les médicaments prescrits sur ordonnance ne sont pas forcément remboursés par la Sécurité Sociale. Pourquoi ? Existe-t-il une liste des médicaments non pris en charge par la Sécurité Sociale ? Qu’en est-il du potentiel remboursement de ces médicaments par la mutuelle ? Nos réponses d’experts !
Pourquoi certains médicaments prescrits sur ordonnance ne sont pas pris en charge par la Sécurité Sociale ?
Les médicaments déremboursés par la Sécurité Sociale désignent des médicaments qui étaient auparavant pris en charge par cette dernière mais qui ne le sont plus aujourd’hui.
Les décisions de déremboursement de certains médicaments, prises par la Haute Autorité de Santé (HAS), peuvent notamment être motivées par :
- l’arrivée sur le marché de médicaments plus performants,
- l’absence ou la faible efficacité du médicament,
- ou encore une priorisation du budget de l’Assurance Maladie en fonction des traitements jugés importants ou vitaux.
Comment se faire rembourser les médicaments non pris en charge par la Sécurité Sociale ?
Les mutuelles, ou complémentaires santé, peuvent prendre en charge les médicaments déremboursés par la Sécurité Sociale.
Il existe ainsi des forfaits dédiés aux médicaments non remboursables. Ils assurent le remboursement de tout ou partie des frais de pharmacie et médicaments non remboursés par la Sécurité Sociale, dès lors qu’ils sont prescrits sur ordonnance.
Ces forfaits dédiés aux médicaments non remboursables incluent par exemple :
- l’homéopathie,
- le vaccin contre la grippe pour les personnes âgées de moins de 65 ans,
- les vaccins recommandés ou obligatoires en cas de voyage à l’étranger,
- la contraception non remboursée (anneau vaginal, patch contraceptif, préservatif …),
- et les médicaments dédiés aux affections passagères à faible intensité.
Attention : les mutuelles ne sont pas dans l’obligation de prendre en charge les médicaments non remboursés par la Sécurité Sociale ! Les conditions et plafonds de remboursements varient ainsi d’une mutuelle à une autre.
Pour trouver la meilleure mutuelle santé prenant en charge vos médicaments non remboursables, n’hésitez pas à utiliser notre comparateur en ligne ! En quelques clics, vous aurez alors accès à de multiples devis adaptés tant à vos besoins spécifiques qu’à votre budget :
Est-ce que le médicament d’origine est remboursé en cas de refus du médicament générique ?
Oui, le médicament d’origine prescrit sur ordonnance est bien remboursé en cas de refus de sa version générique.
Toutefois, en cas de refus d’un médicament générique sans justificatif médical, l’Assurance Maladie ne rembourse le médicament d’origine que sur la base du prix du médicament générique le plus cher du groupe générique concerné. Dès lors, si le prix du médicament d’origine est supérieur au prix du médicament générique, vous devrez payer un reste à charge.
Les médicaments génériques permettent à l’Assurance Maladie de réaliser des économies sur les montants de remboursements de la plupart des médicaments.
5 conseils pour se faire rembourser les médicaments non pris en charge par la Sécurité Sociale
Voici nos 5 meilleurs conseils pour améliorer le remboursement de vos médicaments non pris en charge par la Sécurité Sociale :
- Conservez précieusement la prescription médicale (ordonnance) de votre médecin, document indispensable pour que votre mutuelle puis traiter vos médicaments déremboursés,
- Conservez également la facture (acquittée) de votre pharmacie, prouvant que vous avez bien payé les médicaments concernés,
- Souscrivez une complémentaire santé qui couvre les frais de pharmacie non remboursable,
- Pensez à comparer les mutuelles offrant des garanties spéciales et adaptées à vos besoins spécifiques, telles qu’un plafond de remboursement élevé en homéopathie ou une prise en charge de l’automédication pour obtenir un remboursement des médicaments sans ordonnance,
- Enfin, évitez toute prise de médicaments inutile et n’hésitez pas à programmer des rendez-vous réguliers avec votre médecin traitant pour faire le point sur votre traitement !
La décision de déremboursement d’un médicament peut être motivée par :
– l’arrivée sur le marché de médicaments plus performants,
– l’absence ou la faible efficacité du médicament,
– ou encore une priorisation du budget de l’Assurance Maladie en fonction des traitements jugés importants ou vitaux.
Oui ! Il existe même des forfaits dédiés aux médicaments non remboursables. Ils assurent le remboursement de tout ou partie des frais de pharmacie et médicaments non remboursés par la Sécurité Sociale, dès lors qu’ils sont prescrits sur ordonnance.
Non, les mutuelles ne sont pas dans l’obligation de prendre en charge les médicaments non remboursés par la Sécurité Sociale ! Les conditions et plafonds de remboursements varient ainsi d’une mutuelle à une autre.
Pour optimiser votre remboursement des médicaments non pris en charge par la Sécurité Sociale, vous pouvez notamment :
– Conserver précieusement la prescription médicale (ordonnance) de votre médecin,
– Conservez également la facture (acquittée) de votre pharmacie,
– Souscrire à une complémentaire santé qui couvre les frais de pharmacie non remboursable,
– Comparer les mutuelles offrant des garanties spéciales et adaptées à vos besoins spécifiques (homéopathie, médicaments sans ordonnance …),
– Éviter toute prise de médicaments inutile et programmer des rendez-vous réguliers avec votre médecin traitant pour faire le point sur votre traitement !