La résidence en EHPAD des seniors inclut de nombreux frais : hébergement, restauration, soins infirmiers, équipements, frais administratifs … Une partie de ces dépenses de santé sont prises en charge par la Sécurité Sociale, mais une mutuelle complémentaire reste indispensable pour obtenir un remboursement complet. Qu’est-ce qu’une mutuelle EHPAD ? Quels remboursements propose-t-elle ? Quel est son prix ? Réassurez-moi vous explique tout ce qu’il faut savoir sur le sujet.
Qu’est-ce qu’une mutuelle EHPAD ?
Une mutuelle EHPAD permet de rembourser les dépenses de santé des seniors résidant en maison de retraite médicalisée ou EHPAD, suite à une perte d’autonomie.
En pratique, une mutuelle EHPAD peut notamment prendre en charge :
- les soins médicaux dispensés à l’intérieur de l’EHPAD,
- les soins médicaux dispensés à l’extérieur de l’EHPAD (consultation de spécialistes …).
Combien coûte une mutuelle EHPAD ?
Une mutuelle EHPAD coûte entre 40 et 200 € par mois suivant le niveau de garanties demandé ou encore l’âge de l’assuré.
Les mutuelles seniors les plus abordables débutent ainsi dès 40 € par mois. A contrario, pour bénéficier d’un remboursement optimal des frais d’hospitalisation, des soins dentaires ou encore de l’optique, il est possible d’opter pour une mutuelle premium atteignant jusqu’à 150 ou 200 € par mois.
Pour choisir la meilleure mutuelle EHPAD, plusieurs astuces consistent ainsi à :
- correctement évaluer vos besoins de santé,
- étudier les garanties santé de votre mutuelle actuelle (si vous en avez une),
- comparer les offres du marché,
- et sélectionner une mutuelle senior adaptée tant à votre budget qu’aux dépenses de santé réelles engagées chaque mois !
Contre toute idée reçue, une mutuelle senior chère peut se révéler très rentable si vos frais de santé (hospitalisation, dentaire) sont importants !
Pourquoi souscrire une mutuelle EHPAD ?
Alors que la Sécurité Sociale ne prend en charge que certaines dépenses de santé en EHPAD, la souscription d’une complémentaire santé permet de compléter les remboursements perçus. A contrario, le reste à charge pour le senior pourrait être très élevé.
Les remboursements d’une mutuelle EHPAD peuvent ainsi couvrir :
- le ticket modérateur (reste à charge),
- les dépassements d’honoraires,
- les frais d’optique et de soins dentaires,
- la médecine douce,
- les cures thermales,
- ainsi que les dispositifs médicaux (béquilles, déambulateurs, fauteuil roulant …).
EHPAD et maison de retraite médicalisée : quels soins sont pris en charge par la Sécurité Sociale?
Les prestations et soins assurés en EHPAD sont particulièrement variés, incluant par exemple :
- l’hébergement,
- la restauration,
- le nettoyage,
- l’administration de médicaments,
- la réalisation de soins infirmiers plus ou moins complexes,
- l’accompagnement dans les tâches de la vie quotidienne.
Toutefois, de nombreuses dépenses de santé peuvent également être engagées en dehors de l’EHPAD (scanners, consultations de spécialistes, rééducation …). Dès lors, il est indispensable de connaître les soins pris en charge par la Sécurité Sociale et ceux qui ne le sont pas.
La prise en charge des soins dispensés à l’intérieur de l’EHPAD
La Sécurité Sociale prend en charge certains soins dispensés au sein des EHPAD grâce à un « forfait soins ». Ainsi, il s’agit principalement :
- du suivi médical complet en interne,
- des traitements et médicaments,
- ou encore des équipements médicaux mis à disposition.
Attention : les soins et équipements compris dans le « forfait soins » peuvent varier d’un EHPAD à un autre ! N’hésitez donc pas à directement vous renseigner auprès de l’établissement concerné.
La prise en charge des soins dispensés à l’extérieur de l’EHPAD
L’Assurance Maladie prend également en charge certains frais de santé engagés à l’extérieur de l’EHPAD. Les taux de remboursements sont alors différents suivant la nature du soin ou de l’acte médical :
- 70 % pour une consultation ou un examen médical,
- 80 % pour des frais d’hospitalisation,
- 100 % pour un senior souffrant d’une affection longue durée (ALD).
Existe-t-il des aides pour les mutuelles EHPAD ?
Oui, il existe des aides financières pour les seniors en EHPAD ! Elles permettent notamment de prendre en charge les frais de santé non remboursés par la Sécurité Sociale ou la mutuelle EHPAD.
La Sécurité Sociale et les mutuelles ne remboursent que les frais médicaux, tandis que les aides sociales peuvent également rembourser les frais d’hébergement (de manière partielle ou totale).
Les aides EHPAD sont au nombre de trois :
- l’allocation personnalisée au logement (APL),
- l’allocation de logement social (ALS),
- l’allocation personnalisée d’autonomie (APA).
N’hésitez pas à consulter une assistance sociale ou votre CPAM afin de connaître les aides auxquelles vous avez droit !
La grille AGGIR permet de déterminer le montant de ces aides. Le niveau de dépendance du senior, soit son niveau de perte d’autonomie, permet ainsi de classer la personne âgée concernée dans un GIR (Groupe Iso-Ressources).
Voici quelques exemples :
| Niveau de dépendance | Exemple |
|---|---|
| GIR 5-6 (niveau de dépendance le plus faible) | Un senior est encore assez autonome et a uniquement besoin d’une aide occasionnelle pour du ménage |
| GIR 3-4 (niveau de dépendance moyen) | Un senior a besoin d’une aide ponctuelle pour s’habiller ou prendre ses repas |
| GIR 1-2 (niveau de dépendance le plus élevé) | Un senior ne peut se passer de l’aide d’un tiers au quotidien, pour la plupart des actes |
Une mutuelle EHPAD permet de rembourser les dépenses de santé des seniors résidant en maison de retraite médicalisée ou EHPAD, suite à une perte d’autonomie.
Une mutuelle EHPAD coûte entre 40 et 200 € par mois suivant le niveau de garanties demandé ou encore l’âge de l’assuré.
Les remboursements d’une mutuelle EHPAD peuvent couvrir :
– le ticket modérateur (reste à charge),
– les dépassements d’honoraires,
– les frais d’optique et de soins dentaires,
– la médecine douce,
– les cures thermales,
– ainsi que les dispositifs médicaux (béquilles, déambulateurs, fauteuil roulant …).
La Sécurité Sociale prend en charge certains frais médicaux en EHPAD, tels que :
– les soins médicaux internes à l’EHPAD,
– 70 % pour une consultation ou un examen médical,
– 80 % pour des frais d’hospitalisation,
– 100 % pour un senior souffrant d’une affection longue durée (ALD).
Oui mais pas tous ! La Sécurité Sociale prend uniquement en charge 80 % des frais d’hospitalisation ou encore les frais de santé relatifs à une ALD.
Oui ! Les seniors en EHPAD peuvent bénéficier de 3 aides sociales différents, notamment pour faire prendre en charge leurs frais d’hébergement :
– l’allocation personnalisée au logement (APL),
– l’allocation de logement social (ALS),
– l’allocation personnalisée d’autonomie (APA).