Remboursement mutuelle

En France, l’Assurance Maladie ne rembourse qu’une partie des dépenses de santé. Pour réduire votre reste à charge, la souscription à une mutuelle santé est essentielle. Mais encore faut-il comprendre comment sont calculés les remboursements, quels sont les types de prise en charge possibles (pourcentage, forfait, frais réels) et comment optimiser le remboursement mutuelle.

Souscrire une mutuelle santé pour être mieux remboursé

Les avantages de la mutuelle santé

La Sécurité sociale ne rembourse qu’une partie des frais médicaux. Le reste à charge peut rapidement grimper, notamment en cas d’hospitalisation, de soins dentaires ou d’optique. C’est là qu’intervient la mutuelle santé, qui vous aide à :

• Réduire vos dépenses médicales en complétant les remboursements de la Sécurité sociale.
• Accéder à de meilleurs soins (spécialistes, soins dentaires coûteux, médecines douces).
• Bénéficier du tiers payant, pour ne pas avancer certains frais.
• Prévoir l’imprévu, comme un accident ou une maladie longue durée, avec une prise en charge renforcée.

Que rembourse une mutuelle santé ?

Une mutuelle santé peut rembourser tout ou partie des frais suivants :

• Consultations médicales (généralistes, spécialistes) avec ou sans dépassements d’honoraires.
• Hospitalisation : chambre individuelle, honoraires, frais de séjour.
• Soins dentaires : caries, détartrage, prothèses, orthodontie.
• Optique : lunettes, lentilles, chirurgie réfractive (selon contrat).
• Médecines douces : ostéopathie, acupuncture, sophrologie (selon les forfaits).
• Pharmacie : médicaments non ou partiellement remboursés.
• Appareillage : audioprothèses, prothèses, fauteuils roulants…

N’hésitez pas à utiliser notre comparateur mutuelle santé en ligne 100 % gratuit et sans engagement, pour avoir un ordre d’idée des différents prix et garanties proposés sur le marché. Vous pourrez ainsi souscrire la meilleure mutuelle.

Comment fonctionne le remboursement par la mutuelle pour les frais de santé ?

Types de remboursement mutuelle : en pourcentage, en forfait ou en frais réels

Le remboursement par la mutuelle dépend de la formule choisie et s’exprime selon trois modes :

• En pourcentage de la base de remboursement (BR) : C’est le plus courant. La mutuelle complète le remboursement de la Sécurité sociale selon un pourcentage du tarif de convention.

• En forfait : Pour les soins peu ou non pris en charge par l’Assurance Maladie (optique, médecines douces, orthodontie adulte…), la mutuelle vous attribue une somme maximale remboursable par an.

• En frais réels : Ce mode haut de gamme prend en charge l’intégralité de vos dépenses, même en cas de dépassements d’honoraires, dans la limite des plafonds du contrat.

Comment se faire rembourser par la mutuelle ?

Il existe trois manières d’obtenir un remboursement de votre mutuelle :

• Par télétransmission (NOEMIE) : C’est la méthode la plus rapide. Une fois votre carte vitale utilisée chez un professionnel de santé, la Sécurité sociale transmet automatiquement les infos à votre mutuelle, qui procède au remboursement.
• Avec le tiers payant : Si votre mutuelle le propose, vous n’avancez rien. En pharmacie ou chez certains praticiens, vous présentez votre carte vitale + carte de mutuelle et la prise en charge est immédiate.
• Par envoi de justificatifs : Pour certains soins (comme les médecines douces), non pris en charge par l’Assurance Maladie, vous devez envoyer la facture à votre mutuelle (souvent via un espace client ou une appli mobile). Le remboursement intervient en quelques jours à quelques semaines selon les assureurs.

Comment est calculé le remboursement mutuelle ?

La méthode de calcul

Le calcul du remboursement par une mutuelle repose généralement sur la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BR ou BRSS). C’est à partir de cette base que sont définis les taux de remboursement, exprimés en pourcentage (% BR).

Ainsi, avec un contrat à 200 % BR, vous êtes intégralement remboursé (hors participation forfaitaire).

Les remboursements peuvent également être plafonnés selon les garanties prévues dans votre contrat (par exemple 200 €/an en dentaire, 100 € pour les lunettes).

Comment savoir combien vous serez remboursé ?

Pour savoir ce que vous allez réellement toucher, voici la formule à retenir :

Remboursement mutuelle = (Taux de garantie x BR) – remboursement Sécurité sociale

Grâce à notre simulateur, obtenez en quelques clics une estimation claire et personnalisée de vos remboursements, en fonction du type de soin et de votre contrat.

Simulateur calcul remboursement mutuelle

💡 Attention :
La mutuelle ne prend pas en charge la participation forfaitaire de 2 € ni les franchises médicales.
En cas de dépassement d’honoraires, seules les mutuelles avec un haut niveau de garantie (150 %, 200 %, 300 % BR ou plus) peuvent vous éviter un reste à charge important.

Vous pouvez aussi consulter le tableau des garanties de votre contrat pour connaître les plafonds applicables par soin.

Quels sont les frais de santé mal remboursés par la Sécurité sociale ?

La Sécurité sociale ne couvre qu’une partie des dépenses médicales. Certains soins sont même très mal remboursés, voire pas du tout. Sans mutuelle santé, ces frais peuvent vite devenir un poids important dans votre budget.

🦷 Soins dentaires

Les soins de base (carie, détartrage) sont partiellement couverts. En revanche, les prothèses (couronnes, implants, bridges) sont mal remboursées.

👓 Optique

Les lunettes et lentilles sont peu ou pas prises en charge, hors panier 100 % Santé. Les verres à correction spécifique peuvent coûter très cher, avec un remboursement de base souvent inférieur à 5 €.

👂 Audioprothèses

Avant la réforme 100 % Santé, les appareils auditifs étaient mal remboursés. Aujourd’hui, seuls certains modèles sont intégralement pris en charge. Les appareils haut de gamme restent à charge sans bonne mutuelle.

🏥 Hospitalisation

Même si la Sécurité sociale rembourse 80 % des frais d’hospitalisation, les dépassements d’honoraires, la chambre individuelle ou la TV restent à votre charge sans complémentaire santé solide.

💊 Médecine douce et non reconnue

L’ostéopathie, la chiropraxie, l’acupuncture, ou encore les consultations chez un naturopathe ne sont pas remboursées par l’Assurance Maladie. Seules certaines mutuelles proposent un forfait annuel pour ces soins.

Quels documents fournir pour obtenir un remboursement mutuelle ?

Pour bénéficier d’un remboursement de vos frais de santé, vous devez fournir à votre mutuelle les justificatifs adaptés à votre situation.

Dans de nombreux cas, tout se fait automatiquement grâce à la télétransmission. Mais selon le type de soin ou la situation, des documents supplémentaires peuvent être nécessaires.

• Si votre mutuelle est reliée à votre compte de Sécurité sociale via la télétransmission (système Noémie), vous n’avez aucune démarche à effectuer. Dès lors que vous présentez votre carte vitale chez le professionnel de santé, les informations sont automatiquement transmises à votre complémentaire. Le remboursement se fait ensuite sans action de votre part.

• En revanche, si la télétransmission n’est pas activée ou si le soin concerné n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale, vous devrez envoyer manuellement par lettre certains documents à votre mutuelle. Par exemple :

• Feuille de soins (délivrée par le professionnel de santé),
• Facture détaillée acquittée,
• Attestation de remboursement de l’Assurance Maladie, si disponible,
• Éventuellement un RIB si vous ne l’avez pas encore transmis à votre mutuelle.

• Dans le cas de soins non reconnus par la Sécurité sociale, comme les consultations chez un ostéopathe ou un sophrologue, seule la facture acquittée est généralement demandée. Vous devez l’envoyer directement à votre mutuelle, soit par courrier, soit via votre espace client en ligne.

Quelle est la mutuelle qui rembourse le mieux en 2025 ?

Les meilleures mutuelles santé sont celles qui proposent un bon équilibre entre des remboursements élevés sur les postes essentiels (hospitalisation, optique, dentaire, soins courants…) et un tarif de cotisation adapté à votre profil.

Voici quelques éléments à prendre en compte pour identifier la meilleure mutuelle santé :

• Hospitalisation : une bonne mutuelle doit couvrir les dépassements d’honoraires, la chambre individuelle, et éventuellement les frais réels.
• Dentaire : certaines mutuelles remboursent jusqu’à 400 % du tarif de convention pour les couronnes, bridges ou implants, ou proposent des forfaits annuels importants.
• Optique : les meilleures offres incluent des forfaits allant jusqu’à 300 € pour les verres et montures hors 100 % Santé.
• Médecines douces : certaines mutuelles haut de gamme proposent jusqu’à 10 ou 12 séances remboursées par an pour des soins comme l’ostéopathie ou l’acupuncture.

Pour savoir quelle mutuelle santé rembourse le mieux selon votre profil et vos besoins, vous pouvez utiliser notre comparateur en ligne. Le filtrage vous permet d’obtenir un comparatif personnalisé pour comparer instantanément plusieurs offres. Vous pourrez ensuite demander un devis personnalisé de mutuelle santé.

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Quelle catégorie de remboursement mutuelle vous intéresse ?

Consultations médicales générales et spécialisées

Médecins généralistes :

• Remboursement médecin généraliste
• Remboursement médecin non traitant
• Remboursement SOS médecin

Spécialistes :

• Remboursement cardiologue
• Remboursement endocrinologue
• Remboursement pédiatre
• Remboursement rhumatologue
• Remboursement dermatologue
• Remboursement allergologue
• Remboursement gynécologue
• Remboursement ORL
• Remboursement ophtalmologue
• Remboursement médecin spécialiste de secteur 2
• Remboursement médecin spécialiste
• Remboursement médecin de secteur 2
• Remboursement médecin du sport

Thérapeutes et soins psychologiques :

• Remboursement psychiatre
• Remboursement psychologue
• Remboursement psychothérapie
• Remboursement pédopsychiatre
• Remboursement psychomotricien

Traitements médicaux et interventions chirurgicales

Chirurgies esthétiques et réparatrices :

• Remboursement chirurgie de grain de beauté
• Remboursement chirurgie bariatrique
• Remboursement chirurgie de la mâchoire
• Remboursement réduction mammaire
• Remboursement abdominoplastie
• Remboursement sinus lift
• Remboursement otoplastie
• Remboursement circoncision

Interventions gynécologiques et obstétricales :

• Remboursement échographie
• Remboursement échographie de grossesse
• Remboursement IVG

Interventions dentaires :

• Remboursement blanchiment dentaire
• Remboursement bridge dentaire
• Remboursement gouttière dentaire
• Remboursement endodontie
• Remboursement facette dentaire
• Remboursement implant dentaire
• Remboursement parodontologie
• Remboursement dentiste
• Remboursement couronne
• Remboursement appareil dentaire
• Remboursement inlay-core
• Remboursement prothèse dentaire
• Remboursement détartrage
• Remboursement carie
• Remboursement assainissement parondontal
• Remboursement chirurgie réfractive

Équipements médicaux et appareillages

Équipements pour mobilité et maintien :

• Remboursement fauteuil roulant
• Remboursement déambulateur
• Remboursement canne de marche
• Remboursement ceinture lombaire
• Remboursement bas de contention

Appareils auditifs et visuels :

• Remboursement lunettes
• Remboursement lunettes de soleil
• Remboursement prothèses auditives
• Remboursement appareil auditif
• Remboursement lentilles
• Remboursement bouchon d’oreille sur mesure

Orthopédie et appareillages spécifiques :

• Remboursement chaussures orthopédiques
• Remboursement semelles orthopédiques
• Remboursement bilan podologique
• Remboursement lecteur de glycémie
• Remboursement appareil pour apnée du sommeil

Médicaments courants et traitements spécifiques

Dispositifs médicaux généraux :

• Remboursement dafalgan
• Remboursement doliprane
• Remboursement ibuprofène
• Remboursement amoxicilline
• Remboursement effexor
• Remboursement ramipril
• Remboursement thiocolchicoside
• Remboursement flagyl
• Remboursement escitalopram
• Remboursement tercian
• Remboursement bisoprol
• Remboursement mianserine
• Remboursement ultra levure
• Remboursement domperidone
• Remboursement imodium
• Remboursement donormyl
• Remboursement prozac
• Remboursement baclofene
• Remboursement ixprim
• Remboursement paroxetine
• Remboursement stilnox
• Remboursement depakine
• Remboursement aerius
• Remboursement augmentin
• Remboursement zopiclone
• Remboursement pyostacine
• Remboursement laroxyl
• Remboursement minoxidil
• Remboursement voltarene
• Remboursement trimebutine
• Remboursement esomeprazole
• Remboursement acupan
• Remboursement gaviscon
• Remboursement euphytose
• Remboursement diprosone
• Remboursement desloratadine
• Remboursement cetirizine
• Remboursement debridat
• Remboursement tiorfan
• Remboursement kardegic
• Remboursement zolpidem
• Remboursement valium
• Remboursement pantoprazole
• Remboursement lyrica
• Remboursement seroplex
• Remboursement lamaline
• Remboursement inexium
• Remboursement oméprazole
• Remboursement seresta
• Remboursement lexomil
• Remboursement smecta
• Remboursement cialis
• Remboursement spasfon
• Remboursement solupred
• Remboursement acide folique
• Remboursement atarax
• Remboursement kétoprofène
• Remboursement xanax
• Remboursement alprazolam
• Remboursement prédnisolone
• Remboursement hydroxyzine
• Remboursement propranolol
• Remboursement aspirine
• Remboursement tramadol
• Remboursement celestene
• Remboursement lysanxia
• Remboursement lovenox
• Remboursement eliquis
• Remboursement bromazepam
• Remboursement amlodipine

Spécifiques et homéopathiques :

• Remboursement sérum physiologique
• Remboursement homéopathie
• Remboursement homéoplasmine
• Remboursement nux vomica
• Remboursement gelsemium
• Remboursement psyllium
• Remboursement selenium
• Remboursement borax
• Remboursement oscillococcinum
• Remboursement adrenaline
• Remboursement monuril
• Remboursement prostamol
• Remboursement spedra
• Remboursement arthrum
• Remboursement cymbalta
• Remboursement abilify
• Remboursement nivaquine
• Remboursement citrate de bétaine
• Remboursement bepanthen
• Remboursement doxycycline
• Remboursement vogalène
• Remboursement diclofénac
• Remboursement metformine
• Remboursement loperamide

Vaccins et tests médicaux

Vaccins :

• Remboursement vaccin Covid 19
• Remboursement vaccin grippe
• Remboursement vaccin hépatite A
• Remboursement zostavax
• Remboursement vaccin papillomavirus
• Remboursement vaccin fièvre jaune

Tests médicaux et produits liés :

• Remboursement test antigénique
• Remboursement test de dépistage du coronavirus
• Remboursement gel hydroalcoolique
• Remboursement masque médical

Soins de confort, contraception et planning familial

Contraception et santé reproductive :

• Remboursement pilule
• Remboursement pilule lendemain
• Remboursement préservatif

Soins de bien-être et thérapies complémentaires :

• Remboursement sophrologie
• Remboursement naturopathe
• Remboursement hypnose

Produits spécifiques :

• Remboursement patch nicotine
• Remboursement sérélys

FAQ Remboursement mutuelle