Le 100 % Santé a été mis en place pour faciliter l’accès aux soins coûteux à tous les assurés. Devant des français de plus en plus nombreux qui renoncent à se soigner, le gouvernement instaure en 2019 le dispositif du reste à charge zéro. Le principe : bénéficier de lunettes de vue, de prothèses dentaires et d’appareils auditifs intégralement remboursés par la Sécurité sociale et la complémentaire santé. Qui peut bénéficier du 100 % santé ? Comment fonctionne-t-il ? Nous répondons à toutes vos questions.
Les points clés à retenir sur le 100 % santé
- Le 100 % Santé concerne les lunettes de vue, les prothèses dentaires et les aides auditives ;
- Tous les assurés avec un contrat mutuelle responsable ou la CSS peuvent bénéficier du 100 % santé ;
- Pour profiter du zéro reste à charge, vous devez choisir un équipement du panier 100 % santé et posséder une complémentaire santé éligible ;
- Tous les opticiens, dentistes et audioprothésistes sont obligés de vous présenter un devis mentionnant les équipements 100 % santé ;
- Les équipements éligibles au zéro reste à charge respectent des critères de qualité définis par l’Assurance Maladie.
C’est quoi le 100 % santé ?
La réforme 100 % Santé a été mise en place progressivement à partir du 1er janvier 2019 pour permettre aux assurés d’accéder à certains soins sans aucun reste à charge. Concrètement, vous pouvez bénéficier de lunettes de vue, de prothèses dentaires et d’aides auditives 100 % gratuites.
Ce dispositif couvre les trois postes de soins les plus coûteux :
- Les soins dentaires avec certaines prothèses prises en charge à 100 % ;
- Les lunettes de vue incluant montures et verres de classe A ;
- Les aides auditives de classe 1 intégralement remboursées.
Qui peut bénéficier du 100 % santé ?
Le 100 % Santé est accessible à tous les assurés français qui disposent d’un contrat mutuelle responsable ou de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS).
À savoir que 95 % des complémentaires santé sont aujourd’hui responsables (qui répondent à des critères stricts requis par l’Assurance maladie).
👉🏻 Pour faire simple : seules les personnes sans complémentaire santé ne peuvent pas bénéficier du reste à charge zéro.
Les mutuelles d’entreprise sont obligatoirement des contrats responsables, donc si vous bénéficiez d’une complémentaire santé via votre employeur, vous êtes automatiquement éligible au 100 % Santé !
100 % santé : comment fonctionne le reste à charge zéro ?
Le fonctionnement du 100 % santé est simple : la Sécurité sociale rembourse une première partie et la mutuelle s’engage à prendre en charge le reste à charge des frais engagés. Néanmoins, tous les soins ne sont pas éligibles.
👓 Panier 100 % santé optique
Pour bénéficier d’un remboursement intégral sur vos lunettes de vue, vous devez choisir une monture et des verres issus du panier de classe A. Ce panier inclut :
- 17 modèles de montures adultes et 10 modèles enfants, disponibles en deux coloris ;
- Un prix plafonné à 30 € pour les montures ;
- Des verres adaptés à toutes les corrections visuelles : simples, complexes et très complexes ;
- Des verres avec traitement anti-rayures et anti-reflets.
Les équipements de classe B (tarifs libres) et les lentilles de contact ne sont pas éligibles au zéro reste à charge.
Néanmoins, vous pouvez tout à fait choisir des verres 100 % santé et une monture classe B, par exemple. Dans ce cas, le montant remboursé pour la monture dépendra de votre niveau de garanties optique en mutuelle.
🦷 Panier 100 % santé dentaire
Le panier de soins zéro reste à charge dentaire se compose de plusieurs prothèses :
- Couronnes métalliques (sur toutes les dents) ;
- Couronnes céramo-métalliques et céramiques monobloc (sur incisives, canines, premières et deuxièmes prémolaires) ;
- Couronnes céramiques zircone (sur incisives, canines et premières prémolaires) ;
- Prothèses amovibles en résine (sur toutes les dents) ;
- Bridges céramo-métalliques (sur les incisives uniquement) ;
- Bridges métalliques (sur toutes les dents) ;
- Réparations sur un dentier.
Votre dentiste a pour obligation de vous indiquer les soins éligibles au 100 % Santé dans son devis. Toutefois, rien ne l’oblige à les réaliser lui-même. Si votre dentiste ne pose pas les équipements du 100 % santé, tournez-vous vers un autre professionnel ou un centre dentaire mutualiste !
🦻 100 % santé auditif
Concernant les prothèses auditives, vous profitez d’un remboursement total sur les appareils de classe 1 (contour d’oreille, micro-contour et intra-auriculaire). Ces équipements incluent obligatoirement :
- jusqu’à 12 canaux de réglage ;
- une amplification sonore minimale de 30 dB ;
- au moins 3 options : connectivité sans fil, réduction du bruit du vent, système anti-acouphènes, bande passante élargie, apprentissage de sonie.
Comment marche le 100 % santé ?
Le 100 % Santé repose sur un remboursement intégral des soins grâce à un financement conjoint de l’Assurance Maladie et des mutuelles responsables. Pour en bénéficier, certaines conditions doivent être remplies.
Pour être intégralement remboursé, vous devez remplir deux conditions :
1 Choisir un équipement du panier 100 % Santé :
- lunettes de vue avec montures et verres de classe A ;
- prothèses dentaires présents dans le panier de soins ;
- Appareils auditifs de classe 1
2 Posséder une complémentaire santé responsable ou la CSS pour compléter le remboursement de la Sécurité sociale.
Tous les professionnels (opticiens, chirurgiens-dentistes, audioprothésistes) doivent aussi respecter des règles strictes :
- Proposer une offre 100 % Santé et l’indiquer sur le devis remis au patient ;
- Laisser le choix entre des équipements du panier 100 % Santé et des dispositifs à tarifs libres ;
- Respecter les prix limites de vente (PLV) négociés avec les instances de santé ;
- Inclure certains services :
- Pour les aides auditives : période d’essai, suivi annuel, garantie.
Pour les lunettes : protection contre la casse, standards de qualité définis.
- Pour les aides auditives : période d’essai, suivi annuel, garantie.
Besoin de réponses ? Nous sommes courtier en mutuelle, nos experts vous accompagnent gratuitement pour trouver la meilleure mutuelle responsable et vous accompagner dans les démarches.
FAQ
Quels sont les trois soins concernés par le 100 % santé ?
Le 100 % Santé concerne trois types de soins : l’optique, le dentaire et l’audiologie. Il vous permet d’obtenir des lunettes de vue, certaines prothèses dentaires et des aides auditives avec un reste à charge 0.
Pourquoi mon dentiste ne me propose pas le 100 % santé ?
Un dentiste doit toujours mentionner les soins 100 % Santé dans son devis, mais il n’est pas obligé de les réaliser lui-même. Si c’est le cas : vous pouvez consulter un autre professionnel pour profiter d’un remboursement intégral.
Quels sont les avantages du 100 % santé pour les patients ?
Le 100 % Santé permet aux patients d’accéder à des soins coûteux sans aucun reste à charge. En plus de réduire les dépenses de santé, ce dispositif lutte contre le renoncement aux soins !
Quelle est la qualité des équipements proposés dans le cadre du 100 santé ?
Les équipements 100 % Santé respectent des critères de qualité définis par l’Assurance Maladie : verres anti-rayures, prothèses dentaires céramiques, aides auditives avec options avancées.