Le 100 % Santé a été mis en place pour faciliter l’accès aux soins coûteux à tous les assurés. Devant des français de plus en plus nombreux qui renoncent à se soigner, le gouvernement instaure en 2019 le dispositif du reste à charge zéro. Le principe : bénéficier de lunettes de vue, de prothèses dentaires et d’appareils auditifs intégralement remboursés par la Sécurité sociale et la complémentaire santé. Qui peut bénéficier du 100 % santé ? Comment fonctionne-t-il ? Nous répondons à toutes vos questions.
Les points clés à retenir sur le 100 % santé
- Le 100 % Santé concerne les lunettes de vue, les prothèses dentaires et les aides auditives ;
- Tous les assurés avec un contrat mutuelle responsable ou la CSS peuvent bénéficier du 100 % santé ;
- Pour profiter du zéro reste à charge, vous devez choisir un équipement du panier 100 % santé et posséder une complémentaire santé éligible ;
- Tous les opticiens, dentistes et audioprothésistes sont obligés de vous présenter un devis mentionnant les équipements 100 % santé ;
- Les équipements éligibles au zéro reste à charge respectent des critères de qualité définis par l’Assurance Maladie.
C’est quoi le 100 % santé ?
La réforme 100 % Santé a été mise en place progressivement à partir du 1er janvier 2019 pour permettre aux assurés d’accéder à certains soins sans aucun reste à charge. Concrètement, vous pouvez bénéficier de lunettes de vue, de prothèses dentaires et d’aides auditives 100 % gratuites.
Ce dispositif couvre les trois postes de soins les plus coûteux :
- Les soins dentaires avec certaines prothèses prises en charge à 100 % ;
- Les lunettes de vue incluant montures et verres de classe A ;
- Les aides auditives de classe 1 intégralement remboursées.
Qui peut bénéficier du 100 % santé ?
Le 100 % Santé est accessible à tous les assurés français qui disposent d’un contrat mutuelle responsable ou de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS).
À savoir que 95 % des complémentaires santé sont aujourd’hui responsables (qui répondent à des critères stricts requis par l’Assurance maladie).
👉🏻 Pour faire simple : seules les personnes sans complémentaire santé ne peuvent pas bénéficier du reste à charge zéro.
Les mutuelles d’entreprise sont obligatoirement des contrats responsables, donc si vous bénéficiez d’une complémentaire santé via votre employeur, vous êtes automatiquement éligible au 100 % Santé !
100 % santé : comment fonctionne le reste à charge zéro ?
Le fonctionnement du 100 % santé est simple : la Sécurité sociale rembourse une première partie et la mutuelle s’engage à prendre en charge le reste à charge des frais engagés. Néanmoins, tous les soins ne sont pas éligibles.
👓 Panier 100 % santé optique
Pour bénéficier d’un remboursement intégral sur vos lunettes de vue, vous devez choisir une monture et des verres issus du panier de classe A. Ce panier inclut :
- 17 modèles de montures adultes et 10 modèles enfants, disponibles en deux coloris ;
- Un prix plafonné à 30 € pour les montures ;
- Des verres adaptés à toutes les corrections visuelles : simples, complexes et très complexes ;
- Des verres avec traitement anti-rayures et anti-reflets.
Les équipements de classe B (tarifs libres) et les lentilles de contact ne sont pas éligibles au zéro reste à charge.
Néanmoins, vous pouvez tout à fait choisir des verres 100 % santé et une monture classe B, par exemple. Dans ce cas, le montant remboursé pour la monture dépendra de votre niveau de garanties optique en mutuelle.
🦷 Panier 100 % santé dentaire
Le panier de soins zéro reste à charge dentaire se compose de plusieurs prothèses :
- Couronnes métalliques (sur toutes les dents) ;
- Couronnes céramo-métalliques et céramiques monobloc (sur incisives, canines, premières et deuxièmes prémolaires) ;
- Couronnes céramiques zircone (sur incisives, canines et premières prémolaires) ;
- Prothèses amovibles en résine (sur toutes les dents) ;
- Bridges céramo-métalliques (sur les incisives uniquement) ;
- Bridges métalliques (sur toutes les dents) ;
- Réparations sur un dentier.
Votre dentiste a pour obligation de vous indiquer les soins éligibles au 100 % Santé dans son devis. Toutefois, rien ne l’oblige à les réaliser lui-même. Si votre dentiste ne pose pas les équipements du 100 % santé, tournez-vous vers un autre professionnel ou un centre dentaire mutualiste !
🦻 100 % santé auditif
Concernant les prothèses auditives, vous profitez d’un remboursement total sur les appareils de classe 1 (contour d’oreille, micro-contour et intra-auriculaire). Ces équipements incluent obligatoirement :
- jusqu’à 12 canaux de réglage ;
- une amplification sonore minimale de 30 dB ;
- au moins 3 options : connectivité sans fil, réduction du bruit du vent, système anti-acouphènes, bande passante élargie, apprentissage de sonie.
Comment marche le 100 % santé ?
Le 100 % Santé repose sur un remboursement intégral des soins grâce à un financement conjoint de l’Assurance Maladie et des mutuelles responsables. Pour en bénéficier, certaines conditions doivent être remplies.
Pour être intégralement remboursé, vous devez remplir deux conditions :
1 Choisir un équipement du panier 100 % Santé :
- lunettes de vue avec montures et verres de classe A ;
- prothèses dentaires présents dans le panier de soins ;
- Appareils auditifs de classe 1
2 Posséder une complémentaire santé responsable ou la CSS pour compléter le remboursement de la Sécurité sociale.
Tous les professionnels (opticiens, chirurgiens-dentistes, audioprothésistes) doivent aussi respecter des règles strictes :
- Proposer une offre 100 % Santé et l’indiquer sur le devis remis au patient ;
- Laisser le choix entre des équipements du panier 100 % Santé et des dispositifs à tarifs libres ;
- Respecter les prix limites de vente (PLV) négociés avec les instances de santé ;
- Inclure certains services :
- Pour les aides auditives : période d’essai, suivi annuel, garantie.
Pour les lunettes : protection contre la casse, standards de qualité définis.
- Pour les aides auditives : période d’essai, suivi annuel, garantie.
Besoin de réponses ? Nous sommes courtier en mutuelle, nos experts vous accompagnent gratuitement pour trouver la meilleure mutuelle responsable et vous accompagner dans les démarches.
Le 100 % Santé concerne trois types de soins : l’optique, le dentaire et l’audiologie. Il vous permet d’obtenir des lunettes de vue, certaines prothèses dentaires et des aides auditives avec un reste à charge 0.
Un dentiste doit toujours mentionner les soins 100 % Santé dans son devis, mais il n’est pas obligé de les réaliser lui-même. Si c’est le cas : vous pouvez consulter un autre professionnel pour profiter d’un remboursement intégral.
Le 100 % Santé permet aux patients d’accéder à des soins coûteux sans aucun reste à charge. En plus de réduire les dépenses de santé, ce dispositif lutte contre le renoncement aux soins !
Les équipements 100 % Santé respectent des critères de qualité définis par l’Assurance Maladie : verres anti-rayures, prothèses dentaires céramiques, aides auditives avec options avancées.