Si vous souffrez d’une affection longue durée, vous bénéficiez d’une prise en charge à 100% de vos frais de santé par l’Assurance maladie. Seulement, cette prise en charge concerne uniquement les frais liés à votre maladie. Mais qu’en est-il des autres dépenses de santé ? Comment trouver une mutuelle ALD ? Quel sera son coût ? Nos experts vous répondent !
Quelles sont les limites de la prise en charge à 100 % en cas d’ALD ?
La prise en charge à 100 % des frais de santé liés à une affection de longue durée ne signifie pas que tous les soins sont entièrement gratuits pour le patient. Il existe deux types d’ALD : l’exonérante et la non exonérante.
En cas d’ALD exonérante, les frais de soins liés à l’ALD sont intégralement remboursés par l’Assurance maladie, sans ticket modérateur à la charge du patient.
En revanche, en cas d’ALD non exonérante :
- La Sécurité Sociale ne prend en charge qu’un tarif de base pour chaque acte médical ou prestation. Ce tarif peut être inférieur au prix réel pratiqué par le médecin ou l’établissement de santé ;
- Un pourcentage du coût des soins (ticket modérateur) reste à la charge du patient après le remboursement de la Sécurité Sociale et de la mutuelle.
Dans tous les cas, que l’ALD soit exonérante ou non exonérante :
- Le dépassement d’honoraires reste à la charge du patient, même pour les soins liés à son ALD ;
- Le patient doit payer chaque année la franchise, c’est-à-dire un montant forfaitaire, pour ses soins ALD ;
- Certains frais ne sont pas du tout pris en charge par l’Assurance maladie : les consultations chez les médecins non conventionnés, les dépassements d’honoraires, certaines lunettes, prothèses auditives et autres appareillages, les médicaments non remboursables, les hospitalisations en chambre individuelle.
Quel est le tarif d’une mutuelle pour ALD ?
Le prix d’une mutuelle pour une personne atteinte d’une affection de longue durée peut varier selon plusieurs critères :
- L’âge ;
- Le sexe ;
- Le niveau de couverture souhaité ;
- Les garanties spécifiques.
De manière générale, les tarifs sont plus élevés pour les personnes atteintes d’ALD, à cause notamment des besoins de santé spécifiques de l’assuré.
Exemples :
Pour un homme de 35 ans reconnu par l’Assurance Maladie en ALD exonérante, le montant d’une mutuelle peut s’élever au minimum à 60 €/mois. Dans le cas d’une meilleure prise en charge, le montant peut avoisiner 170 €.
Pour une femme de 67 ans reconnue par l’Assurance Maladie en ALD exonérante, le montant d’une mutuelle peut coûter entre 80 et 320 €/mois.
Quels sont les avantages d’une mutuelle en cas d’ALD ?
En cas d’ALD, souscrire une mutuelle complémentaire offre de nombreux avantages :
- La mutuelle peut prendre en charge la part des frais non remboursés par l’Assurance maladie, réduisant ainsi le reste à charge du patient.
- La mutuelle peut rembourser les dépassements d’honoraires pratiqués par certains médecins spécialistes, qui ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie.
- Certaines mutuelles proposent des garanties spécifiques pour les ALD qui incluent la prise en charge des frais non remboursés par l’Assurance maladie, tels que les lunettes, les prothèses auditives, les médicaments non remboursables, etc.
Comment choisir la meilleure mutuelle pour une ALD ?
Pour choisir la meilleure mutuelle pour une affection longue durée, il faut avant tout évaluer vos besoins et votre profil. Ensuite, il faut définir vos critères de choix. Enfin, vous pouvez alors comparer les offres des mutuelles grâce à notre comparateur en ligne :
Il n’existe pas à proprement parler de mutuelles spécifiques pour les ALD (affections longues durée).
Quelle est la prise en charge d’une mutuelle en cas d’ALD ?
Les remboursements par la mutuelle en cas d’ALD peuvent varier en fonction de votre contrat de mutuelle santé. En général :
- Certaines mutuelles offrent un remboursement complémentaire pour les frais médicaux non couverts par la Sécurité sociale, tels que les dépassements d’honoraires des médecins spécialistes ou les médicaments non remboursés.
- Votre mutuelle peut couvrir certains frais non remboursés par la Sécurité sociale liés à votre ALD, comme les équipements médicaux spécifiques ou les traitements alternatifs.
- Certaines mutuelles proposent des services d’assistance spécifiques pour les personnes atteintes d’ALD, tels que des programmes d’accompagnement, des conseils personnalisés ou une assistance administrative pour les démarches liées à la maladie.
- Certaines mutuelles peuvent prendre en charge les frais de transport liés aux soins médicaux pour les personnes en ALD, même si elles sont classées en ALD non exonérante.
Vous êtes en ALD et vous vous interrogez sur vos droits à l’invalidité ?
👉 Consultez notre guide complet sur l’ALD et l’invalidité catégorie 2 : conditions, démarches et aides possibles.
Il n’est pas obligatoire de déclarer son affection longue durée à sa mutuelle. Cette situation ne changera en rien le contrat que vous avez souscrit avec elle. Cependant, il est fortement recommandé d’informer sa mutuelle santé en cas d’acceptation en ALD. Cela vous permettra d’avoir accès à des remboursements adaptés.
Parmi les mutuelles populaires pour les personnes âgées atteintes d’ALD, figurent APICIL, Ag2r la Mondiale, MGEN, MMA, Axa. Pour bien choisir sa mutuelle senior ALD, il faut comparer les différentes offres et choisir celle qui correspond le mieux à ses besoins.
Certaines mutuelles peuvent accorder des réductions ou des tarifs préférentiels aux personnes en ALD en raison de leurs besoins de santé spécifiques. Néanmoins, cela dépend des politiques commerciales de chaque compagnie d’assurance.